V málokterém odvětví medicínské technologie je tak patrná rychlost vývoje, jako je tomu v očním lékařství. Za posledních několik let jsme svědky raketového posunu přístrojové techniky v mnoha sektorech oftalmologie včetně refrakční a kataraktové chirurgie. Třetí generace tzv. OQAS technologie (Optical Quality Analysis System) – přístroj – nabízí objektivní vyšetření kvality vidění, a to nezávisle na zrakové ostrosti či zpětné vazbě pacienta, tedy jeho pocitu. Dodnes byla totiž většina očních předoperačních diagnóz založena na vyšetření zrakové ostrosti. Tato informace ovšem závisí pouze na sdělení pacienta lékaři a není bohužel objektivně hodnocena průhledností/kvalitou optické cesty. Zraková ostrost a kvalita vidění není totéž. Ukažme si na příkladech, s jakými obtížemi si HD Analyzér umí poradit a v čem jsou jeho přednosti. DLS – Management syndromu dysfunkce čočky & kataraktová chirurgie Objektivní diagnostika a kvantifikace opacity čočky. Prověřování, výběr, zralost, rozhodování, pseudoakomodace, PCO. Optické zhodnocení jakékoliv nitrooční i kontaktní čočky (IOL, ICL, multifokální...). Management syndromu suchého oka & refrakční chirurgie Přesnost a optimalizace pooperačních výsledků. Výběr, očekávání, léčba, rozhodování o multifokálním řešení. Prověřování/sledování syndromu suchého oka, kvalita slzného filmu (stabilita obrazu), účinnost preparátů… Subjektivní zraková ostrost versus místo nejlepšího zaostření & rozlišovací schopnost oka Haló efekt a oslnění, efekt rozptylu světla, objektivní zraková ostrost... Management očekávání pacienta Sledování průhlednosti oka/průběh ozdravného procesu během pacientova života Podpora diagnózy v případě stížností, objektivní kvalita vidění, objektivní zraková ostrost… Objektivní měření účinnosti léčby (YAG, léčení „haze“, přípravky na suché oko…) Jak ale lze vyšetřit kvalitu vidění bez ohledu na zrakovou ostrost a pacientovu zpětnou vazbu sdělenou ústně? Přístroj emituje světlo s vlnovou délkou 780 nm a analyzuje intenzitu rozptylu tohoto světla na bod zaostření. Od slzného filmu až po sítnici může ovlivnit kvalitu vidění mnoho faktorů. Rozptýlené světlo je přímým důsledkem jakékoliv optické poruchy, jako je defokusace, difrakce, aberace vyššího řádu, ztráta průhlednosti a/nebo patologie. Na základě měření indexu rozptylu světla přístroj poskytne informaci o OSI (Objective Scattering Index), normalizovaném a unikátním parametru, který slouží jako objektivní a vzdělávací důkaz. OSI parametr je následně pacientovi popsán a vysvětlen. Je to vodítko, podle kterého může lékař pacientovi objasnit, v čem by mohl být v jeho případě problém, pokud se rozhodl pro operaci, zda je např. pro operaci katarakty již připraven, nebo zda je vhodné ještě počkat a jaká může být jeho maximální zraková ostrost po operaci. Dalšími důležitými parametry jsou MTF (Modulation Transfer Function – kontrastní citlivost/rozlišení oka), reálný PSF (Point Spread Function – vizualizace zaostření světla na sítnici) a PVA (Potential Visual Acuity – objektivní zraková ostrost). V širším kontextu HD Analyzér nabádá k myšlence, že pochopení omezení vizuálního výkonu oka pacienta musí být nezbytným počátečním krokem před jakýmkoliv zákrokem nebo plánem léčby. Situace, kdy se lékař setkává např. s tvrzením: „Pane doktore, před tím to bylo lepší…, vidím Vás, ale obraz je stále rozmazaný…, nyní mám potíže, když se setmí…“, jsou subjektivním pocitem a osobním popisem pacienta, které musí být operatérem objektivizovány. V případě HD Analyzéru se jedná o unikátní přístroj, umožňující objektivně posoudit kvalitu vidění, usnadňující komunikaci mezi lékařem a pacientem a zajišťující správné pochopení pooperačních očekávání pacienta. A to je v dnešní době cesta, kterou je třeba se vydat. Mgr. Petr Hubáček, Oftis-Opta Stevan Segalen, Visiometrics, Barcelona www.oftis-opta.cz